ANATOMI FISIOLOGI REPRODUKSI WANITA

A. Genetalia eksterna

Gambar 1. Female Genetalia Eksterna

§   Meliputi semua organ–organ yang didapatkan antara os pubis, ramus inferior dan perineum ialah

1.    Mons veneris

·      Bagian yang menonjol dan terdiri dari jaringan lemak yang menutupi bagian depan simpisis pubis

·         Setelah pubertas kulit dari mons veneris tertutup oleh rambut

2.    Labia majora dan labia minora

             a.    Labia majora

·      Berbentuk lonjong dan menonjol, berasal dari mons veneris dan berjalan ke bawah dan belakang

·         Labia majora sinistra dan dextra bersatu di sebelah belakang dan merupakan batas depan dari perineum, disebut : commisura posterior (frenulum)

·         Terdiri dari 2 permukaan :

o   Bagian luar, menyerupai kulit biasa dan ditumbuhi rambut

o Bagian dalam menyerupai selaput lendir dan mengandung banyak kelenjar sebacea

·         Homolog dengan scrotum laki-laki

             b.    Labia minora

·         Didapatkan sebagai lipatan di sebelah medial dari labia majora

·    Kedua lipatan tersebut (kiri & kanan) bertemu diatas (preputium clitoridis) dan di bawah clitoris (frenulum clitoridis)

·    Di bagian belakang kedua lipatan setelah mengelilingi orificium vaginea bersatu juga, disebut : fourchet (hanya nampak pada wanita yang belum pernah melahirkan anak)

       3.    Clitoris

·         Merupakan suatu tunggul yang erectil

·         Mengandung banyak urat – urat syaraf sensoris, dan pembuluh–pembuluh darah

·         Analog dengan penis laki - laki

       4.    Vestibulum

·     Merupakan rongga yang sebelah lateral dibatasi oleh kedua labia minora, anterior oleh clitoris, dorsal oleh fourchet

·    Pada vestibulum terdapat muara–muara dari vagina urethra dan terdapat pula 4 lubang kecil yaitu : 2 muara dari kelenjar bartholini yang terdapat di samping dan agak ke belakang dari introitus vaginae. 2 muara dari kelenjar skene di samping dan agak dorsal dari urethra

        5.    Hymen (selaput dara)

   Berupa lapisan yang tipis dan menutupi sebagian besar dari introitus vaginae. Biasanya hymen berlubang sebesar ujung jari hingga getah dari genitalia interna dan darah haid dapat mengalir ke luar. Bila hymen tertutup sama sekali disebut hymen occlusivum. Setelah partus, hanya tinggal sisa–sisa kecil pada pinggir introitus dan disebut : carunculae myrtiformis.

        6.    Beberapa kelenjar lendir (Bartholini dan skene)

Merupakan kelenjar terpenting di daerah vulva dan vagina. Mengeluarkan sekret mucus terutama pada waktu coitus.

 

B.   Genetalia internal

Gambar 2. Female Genetalia Interna

              1.    Vagina

·         Suatu saluran musculo-membranosa yang menghubungkan uterus dengan vulva

·         Terletak antara kandung kencing dan rectum

·         Dinding depan vagina (= 9 cm) lebih pendek dari dinding belakang (= 11 cm)

·    Pada dinding vagina terdapat lipatan–lipatan yang berjalan circulair dan disebut : rugae, terutama pada bagian bawah vagina

·         Setelah melahirkan, sebagian dari pada rugae akan menghilang

·        Walaupun disebut selaput lendir vagina, selaput ini tak mempunyai kelenjar–kelenjar sama sekali hingga tak dapat menghasilkan lendir, mungkin lebih baik disebut kulit

·         Ke dalam puncak vagina menonjol ujung dari cerviks.

·         Bagian dari cerviks yang menonjol ke dalam vagina di sebut portio

·     Oleh portio ini, puncak vagina dibagi dalam 4 bagian ialah : fornix anterior, fornix posterior, dan fornix lateral kanan dan kiri

·         Vagina mempunyai faal penting :

 a.  Sebagai saluran keluar dari uterus yang dapat mengalirkan darah waktu haid dan sekret dari uterus

 b.  Sebagai alat persetubuhan

 c.  Sebagai jalan lahir pada waktu partus

·         Sel–sel dari lapisan atas epithel vagina mengandung glycogen.

   Glycogen ini menghasilkan asam susu oleh karena adanya bacil–bacil Doderlein hingga vagina mempunyai reaksi asam dengan pH = 4,5 dan ini memberi proteksi terhadap invasi kuman–kuman.

 

       2.    Uterus

 Gambar 3. Female Uterus

·         Dalam keadaan tidak hamil terdapat dalam ruangan pelvis minor di antara vesica urinaria dan rectum

·         Permukaan belakang sebagian besar tertutup oleh peritoneum sedangkan permukaan depan hanya di bagian atasnya saja

·         Bagian bawah dari permukaan depan melekat pada dinding belakang vesica urinaria

·         Uterus merupakan alat yang berongga dan berbentuk sebagai bola lampu yang gepeng dan terdiri dari 2 bagian :

1.    Corpus uteri berbentuk segitiga

2.    Cervix uteri berbentuk silindris

·         Bagian dari corpus uteri antara kedua pangkal tuba disebut fundus uteri (dasar rahim)

Pinggir kanan / kiri tidak tertutup oleh peritoneum karena berbatasan dengan parametrium kanan / kiri.

Ukuran Uterus

1.    Bentuk dan ukuran uterus sangat berbeda–beda tergantung dari pada:

‒     usia

‒     pernah melahirkan anak atau belum

      pada anak–anak panjangnya uterus: 2 – 3 cm

      pada nullipara    : 6 – 8 cm

      pada multipara   : 8 – 9 cm

2.    Panjangnya corpus uteri terhadap cervix uteri juga berbeda–beda :

     Pada anak–anak, panjangnya corpus uteri ½ dari pada panjangnya cervix uteri.

     Pada gadis remaja, sama panjangnya dengan cervix uteri.

‒  Cavum uteri (rongga rahim) berbentuk segitiga, lebar di daerah fundus dan sempit ke arah cervix

‒     Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan saluran telur (tuba Fallopii) dan sebelah bawah dengan saluran leher rahim (canalis servikalis)

‒  Hubungan antara cavum uteri dan canalis servicalis disebut, ostium uteri internum, sedangkan muara canalis cervicalis ke dalam vagina disebut, ostium uteri externum.

Ø  Lapisan dalam

    Merupakan serabut–serabut otot yang berfungsi sebagai sphincter terletak pada ostium internum tubae dan orificium uteri internum.

Ø  Lapisan tengah

     Terletak antara ke dua lapisan di atas, merupakan anyaman serabut otot yang tebal ditembus oleh pembuluh–pembuluh darah, jadi dinding uterus terutama di bentuk oleh lapisan tengah ini.

    Masing–masing serabut mempunyai 2 lengkungan hingga keseluruhannya berbentuk angka 8, dengan struktur seperti ini setelah persalinan serabut-serabut ini berkonstriksi dan menekan pembuluh darah, jadi bekerja sebagai penjepit pembuluh darah.

 1.    Endometrium (selaput lendir) merupakan lapisan bagian dalam dari corpus uteri yang membatasi cavum uteri. Pada endometrium didapatkan lubang–lubang kecil, merupakan muara–muara dari saluran–saluran kelenjar uterus yang dapat menghasilkan sekret alkalis yang membasahi cavum uteri. Epitel endometrium berbentuk silindris. Tebalnya, susunannya dan faalnya berubah secara siklis karena dipengaruhi oleh hormon–hormon ovarium. Dalam kehamilan endometrium berubah menjadi decidua.

   Di bawah pengaruh hormonal maka lapisan mucosa uterus mengalami perubahan–perubahan tertentu hingga cukup baik untuk implantasi dan untuk memberi makanan pada ovum. Perubahan ini terjadi beberapa hari setelah implantasi ovum, dimana sel–sel jaringan ikat (stroma) dari endometrium membengkak dan sifatnya berubah, selnya jadi bulat dan vesiculer, cytoplasmanya jadi jernih dan sedikit basophil dan dikelilingi membran yang bening.

   Selaput lendir cervix mempunyai sifat yang berlainan. Epitelnya terdiri dari sel–sel berbentuk silinder dan mengeluarkan sekret tersebut sangat dipengaruhi oleh hormon–hormon ovarium.

      Sikap dan letak uterus di tengah–tengah rongga panggul dipertahankan oleh :

1.    Tonus otot sendiri

2.    Ligament – ligament dari uterus

3.    Otot – otot dasar panggul

v  Ligament–ligament uterus

1.    Ligamentum latum

     Berupa lipatan peritoneum sebelah lateral Ka. Ki. Dari pada uterus, meluas sampai ke dinding panggul dan dasar panggul, sehingga seolah–olah menggantung pada tubae. Ruangan antara kedua lembar dari lipatan ini terisi oleh jaringan yang longgar, disebut : parametrium, dimana berjalan arteria, vena uterina, pembuluh lympha dan ureter.

2.    Ligamentum rotundum

    Terdapat di bagian atas lateral dari uterus, caudal dari insertie tuba, kedua ligament ini melalui canalis inguinalis ke bagian cranial lab. Majus. Terdiri dari jaringan otot polos (identik dengan myometrium) dan jaringan ikat dan menahan uterus dalam antefleksi.

  Pada waktu kehamilan mengalami hypertrophie dan dapat diraba dengan pemeriksaan luar.

3.    Ligamentum infundibulo pelvicum

     Dua buah kiri kanan dari infundibulum dan ovarium ke dinding panggul. Ligamentum ini menggantungkan uterus pada dinding panggul. Antara sudut tuba dan ovarium terdapat ligamentum ovarii proprium.

4.    Ligamentum cardinale

      Kiri kanan dari cervix setinggi ostium uteri internum ke dinding panggul. Menghalangi pergerakan ke kiri atau ke kanan.

5.    Ligamentum sacro uterinum

     Kiri kanan dari cervix sebelah belakang ke sacrum mengelilingi rectum.

6.    Ligamentum vesico uterinum

     Dari uterus ke kandung kencing.

Letak Uterus :

1.    Ante dan retrofleksi uteri

     Sumbu servix dan sumbu corpus uteri membentuk sudut. Jika sudut ini membuka ke depan, disebut anteflexio, jika membuka ke belakang disebut retroflexio.

2.    Ante dan retroversio uteri

   Sumbu vagina dan sumbu uterus membentuk sudut. Jika sudut ini membuka ke depan, disebut anteversio, jika membuka ke belakang disebut retroversio.

3.    Positio

     Uterus biasanya tidak terletak tepat pada sumbu panggul, bisa lebih ke kiri, lebih ke kanan, lebih ke depan, lebih ke belakang, disebut sinistro, dextro, antero, dorso positio.

4.    Torsio

                        Letak uterus biasanya agak terputar.

      Pembuluh darah uterus :

1.    A. uterine

2.    A. Ovarica

                  ü     Tuba uterina fallopii

Alat ini terdapat pada tepi atas ligamentum latum, berjalan ke arah lateral, mulai dari cornu uteri kanan kiri. Panjangnya ± 12 cm, diameter 3 – 8 mm.

      Pada tuba ini dibedakan 4 bagian :

‒     Pars interstitialis (intramuralis) : bagian tuba yang berjalan dalam dinding uterus, mulai pada ostium internum tubae.

‒     Pars isthmica : bagian tuba setelah keluar dari dinding uterus, merupakan bagian tuba yang lurus dan sempit

‒     Pars ampullaris : bagian tuba antara pars isthmica dan infundibulum merupakan bagian tuba yang paling lebar dan berbentuk S.

‒  Infundibulum : ujung dari tuba dengan umbai – umbai yang disebut fimbriae, lubangnya disebut ostium abdominale tubae.

   Fungsi utama tuba ialah untuk membawa ovum yang dilepaskan ovarium ke jurusan cavum uteri.               

                  ü  Ovarium

   Ovarium ada dua, kiri dan kanan uterus, dihubungkan dengan uterus oleh lig. Ovarii proprium dan dihubungkan dengan dinding panggul dengan perantaraan lig. Infundibulo –pelvicum, di sini terdapat pembuluh darah untuk ovarium yaitu a & v ovarica.

      Pada ovarium dibedakan :

‒   Permukaan medial yang menghadap ke arah cavum douglasi dan permukaan lateral

‒     Ujung atas yang berdekatan dengan tuba dan ujung bawah yang lebih dekat dengan uterus (extremitas tubaria dan extremitas uterina)

‒   Pinggir yang menghadap ke muka (margo mesovaricus) melekat pada lembar belakang lig. Latum dengan perantaraan mesovarium dan pinggir yang menghadap ke belakang (margo liber).

   Ovarium ini letaknya pada dinding lateral panggul dalam sebuah lekuk yang disebut fossa ovarica Waldeyeri.

     Ovarium terdiri dari bagian luar

                 ü  Parametrium

    Jaringan ikat yang terdapat antara kedua lembar lig. Latum disebut parametrium. Bagian atas lig. Latum yang mengandung tuba disebut mesosalpinx dan bagian caudalnya yang berhubungan dengan uterus disebut mesometrium.

    Pada sisi depan lig. Latum berjalan lig. Teres uteri, pada permukaan belakang lig. Ovarii proprium. Mesovarium merupakan lipat peritoneum untuk ovarium dan terdapat antara mesosalpinx dan mesometrium. Lig. Suspensorium ovarii berjalan dari extremitas tubaria ovarii ke dinding panggul. Pada parametrium ini berjalan ureter, a & v uterina.

     Parametrium sebelah bawah yang menyelubungi a & v uterina lebih padat dari jaringan sekitarnya disebut lig. Cardinale.

       Referensi
Gambar 1 : http://novitayeni88.files.wordpress.com/2011/03/vagina_wanita.gif
Gambar 2 : http://www.virtualmedicalcentre.com/uploads/VMC/DiseaseImages/2302_female_urogenital_system_450.jpg

  Gambar 3 : http://www.google.co.id/imgres?imgurl=http://apbrwww5.apsu.edu/thompsonj/Anatomy%2520%26%2520Physiology/2020/2020%2520Exam%2520Reviews/Exam%25205/uterus.ls.fig.28.14a.jpg&imgrefurl=http://www.kmle.co.kr/search.php%3FSearch%3Duterine%2Bfundus%26Page%3D1&usg=__bHZlmhTddSicGV3OyCirq0qd-Wc=&h=369&w=699&sz=168&hl=id&start=1&sig2=-uOHD8F53bv_LQG1z9KWaQ&zoom=1&tbnid=GYCS1DgyalPYNM:&tbnh=73&tbnw=139&ei=qecxUNDeAofirAfnk4CYDQ&itbs=1&biw=1024&bih=515
Lily, Yunita. 2010. Hand Out Genetalia interna dan eksterna. (penerbit dan kota terbit tidak diketahui)